如果有一種更加安全方式可以注射美容填充物，而且淤青更少、腫脹更輕和疼痛更小，那會是什么樣一種情況呢?

　　傳統(tǒng)方法中，皮下注射針頭曾是注射美容填充物的金標(biāo)準(zhǔn)方法，改進工作僅僅集中在改善填充物的性質(zhì)和延長填充物的作用時間上。不幸的是，治療通常會帶來淤青和腫脹，就患者而言，對這種后遺癥的恐懼不亞于治療本身。

　　后來，人們的注意力突然從產(chǎn)品改進中轉(zhuǎn)移到改善產(chǎn)品注射方式上 – 從銳針改用鈍針，這是一種革命性的變化。正如我們總是從一場革命轉(zhuǎn)入到進步中一樣，今天的挑戰(zhàn)是發(fā)現(xiàn)使用鈍針的最佳方式。

　　什么是美容用鈍針?

　　▲鈍針的針頭樣式

　　套管針5是指用于刺入人體空腔、腔道或血管的細管，從1864年左右開始使用，套管針來源于拉丁文“蘆管”。現(xiàn)在常稱作鈍針(微量套管針)以強調(diào)其尺寸，美容醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的定義6可能更加嚴(yán)格，即“使用非銳利針尖的細針，設(shè)計用于非創(chuàng)傷性皮下注射……可用于注射填充物，如玻尿酸、膠原、肉毒素等”。雖然美容鈍針外觀與所替代的針頭類似，但鈍針顯著的不同在于填充物僅可從靠近圓鈍針尖一側(cè)的小型開口中推出。

　　如何減少疼痛、腫脹和淤青?

　　支持美容鈍針優(yōu)于傳統(tǒng)皮下注射針頭這一觀點的文獻雖然很少，但這些文章在不斷增加。2009年Niamtu曾報道使用脂肪注射套管針進行美容填充注射時，由注射造成的疼痛、水腫和淤青較少。2012年，Hexel等進行了一項雙盲隨機對照臨床研究用于比較金屬套管針與標(biāo)準(zhǔn)針頭在進行鼻唇溝軟組織擴充時的安全性和使用效果。Hexel的結(jié)論認(rèn)為套管針是安全的，而且在鼻唇溝注射玻尿酸時，與針頭相比可有效減少疼痛、水腫、血腫和紅斑。

　　與銳尖的皮下注射針相比，鈍針不易刺穿血管或其它組織，這一說法仍有爭論，也缺乏相關(guān)的支持性研究。當(dāng)然，鈍頭并不是說這種針頭無法刺穿任何組織 – 當(dāng)一個人足夠用力和有侵入性就可以 – 而是一種比較安全的器具，可以獲得更好的效果。不管怎樣，使用鈍針替代銳針越來越獲得大家的認(rèn)可

　　如何選擇進針點?

　　由于鈍針的末端圓鈍，這種特殊設(shè)計是為了使鈍針不直接刺穿組織，因此需要使用“起始”針頭或介入針頭建立一個皮膚開口。當(dāng)然，開口越大就越容易將鈍針穿入，但是相應(yīng)的會產(chǎn)生更大的血腫，造成更為嚴(yán)重的疼痛、淤青和腫脹。另一方面，較小的開口會使鈍針穿入比較困難，也會在重復(fù)穿刺和無法從開口進入的情況下造成明顯的疼痛。因此最理想的選擇應(yīng)根據(jù)不同穿刺操作者的熟練程度，使用不會造成重復(fù)穿刺的最小號針頭作為起始針頭。在使用27G標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格鈍針注射Juvederm?(喬雅登)和Restylane?(瑞蘭)時，作者的選擇是23G 1/2英寸的起始針頭。

　　起始針頭刺入技巧

　　將起始針頭以30°至45°的角度快速刺入表皮的皮下組織中，與預(yù)計的鈍針入路方向一致。刺入過淺無法充分刺穿皮膚，使鈍針橫向進入難度加大。同時，將鈍針穿過較淺或較小進針口造成的疼痛比皮下注射針頭一次性刺穿皮膚時還要嚴(yán)重。刺入深度過大會引起不必要的組織損傷，同時也加重注射者所希望避免的淤青。將針頭保持在穿刺部位數(shù)秒鐘，以便形成凝血并留有足夠的時間使針頭建立一個可以輕易進入組織的臨時通道。

　　該如何選擇鈍針?

　　各類鈍針的差異很小，主要在于有些鈍針非常柔軟，無法將美容填充物注射到希望的位置上，而其它一些鈍針剛性過大，增加了刺穿血管的可能并造成更大的痛感。更重要的是，鈍針末端對于完成平滑進針至關(guān)重要，尖銳末端比起圓鈍末端更容易進針。另外值得一提的一點是末端最好帶尖以便進針，但是末端不能太尖，否則容易刺穿血管或在結(jié)構(gòu)不牢固的情況下有折斷的風(fēng)險。在作者的實際工作中，多年里使用過多種品牌進行了數(shù)千次操作，從未發(fā)生過尖端折斷的情況。

　　區(qū)分鈍針的另一個關(guān)鍵點是鈍針末端的出口或開口位置。理想情況下，開口應(yīng)盡量靠近末端以便將美容填充產(chǎn)品精確注射到預(yù)期的位置上。例如，如果希望在嘴唇盡量靠外側(cè)的嘴角處注射，當(dāng)然不希望填充物出口的位置在中間，而且還需要通過按摩達到希望注射的嘴角處。

　　長鈍針雙向交叉扇形(LeeXX)技術(shù)

　　為了探索最佳的鈍針使用方法，在最少針頭穿刺傷害下形成最平滑和自然的外觀效果，作者改進了基本的扇形注射技術(shù)，在鼻唇溝基部選取一個進針點，將鈍針向上和中間刺入鼻唇溝，向后退針時推藥直到進針處 – 其間不將鈍針的末端退出。然后以扇形方向此基線之上和之下的位置重復(fù)上述操作，直至完成整個鼻唇溝注射。

　　盡管如此，作者還是希望通過交叉注射方式得到更加自然的外表，因此在垂直與鼻唇溝方向上將鼻唇溝一分為二，并在僅增加一個進針點的情況下重復(fù)上述操作，進行兩次相交叉的扇形注射，這樣就建立了一種“長鈍針交叉線扇形注射技術(shù)(LeeXX)”。同樣的技術(shù)加以變化就可以應(yīng)用在其它多個部位，但作者主要用于鼻唇溝、降口角肌線、顴骨下區(qū)域和多個身體部位。

　　擺動進針技術(shù)

　　傳統(tǒng)操作中針頭采用直接進針方式而無需考慮阻力，會穿過微小血管造成“泄漏引起淤青”。血管外血液會發(fā)生降解并隨著時間推移而褪色，形成難看的瘀斑，這一點給患者造成的不適要高于治療本身。刺穿其它類型軟組織，如神經(jīng)、肌腱、韌帶以及肌肉都會不可避免地產(chǎn)生腫脹和疼痛。鈍針的優(yōu)點在于圓鈍的末端能夠從這些敏感的組織旁滑開，而不是刺穿這些組織。

　　作者所提的“擺動進針”僅僅是指將鈍針從起始進針點推入并非常緩慢和輕柔地推進–這樣能夠直接感覺到靠近了我們希望滑開的組織。如果出現(xiàn)疼痛的狀況，簡單的“扭動”后退一點然后重新改變鈍針方向，在新的方向或平面上推進1或2毫米直到?jīng)]有阻力的感覺，然后再繼續(xù)推進。經(jīng)作者測算，使用鈍針時采用“扭動”方式可減少70%的淤青。